肌骨超聲(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技術(shù)是通過(guò)高頻超聲(3~17Hz)掃描提供優(yōu)異的臨床圖像，以清晰顯示肌肉等軟組織層次關(guān)系及其內(nèi)部機(jī)構(gòu)來(lái)診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的新型超聲檢查技術(shù)。通過(guò)肌骨超聲，醫(yī)生可以分辨毫米級(jí)以下動(dòng)態(tài)的這些組織結(jié)構(gòu)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面及周圍神經(jīng)等淺表軟的毗鄰關(guān)系、形態(tài)大小、結(jié)構(gòu)文理、血流分布，從而獲取這些組織器官的解剖變異、炎癥、退行性病以及創(chuàng)傷等病變的全方位信息，從而對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。

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骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性變性、消失、關(guān)節(jié)骨質(zhì)過(guò)度增生為主要特點(diǎn)的風(fēng)濕性疾病。骨關(guān)節(jié)炎的根本原因是關(guān)節(jié)軟骨的受損，主要特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨首先損傷，出現(xiàn)滑膜炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)腔積液，其次是軟骨下骨增厚、關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，甚至關(guān)節(jié)周圍血管病變，終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。

 

骨關(guān)節(jié)炎的早期的病理變化是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨不同程度的損傷和喪失，但由于常規(guī)的放射學(xué)檢查只能顯示一般的骨結(jié)構(gòu)異常，不能顯示出關(guān)節(jié)滑膜、周圍軟骨以及其他軟組織的病變情況，這也就直接導(dǎo)致很大一部分患者因?yàn)樵缙陔y以診斷延誤治療時(shí)機(jī)。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)，肌骨超聲這一新興的影像學(xué)檢查技術(shù)，在觀察和診斷骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍軟組織方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，逐漸在臨床診斷中被廣泛使用。

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肌骨超聲技術(shù)在骨關(guān)節(jié)炎上臨床應(yīng)用：

肌骨超聲對(duì)于早中晚期骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)周圍軟組織的病理變化可很好顯示、準(zhǔn)確地定位病變位置，能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的對(duì)關(guān)節(jié)肌腱、肌肉進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎早期病變，以其自身極高的診斷價(jià)值輔助臨床治療。另外，超聲在顯示滑膜炎、滑膜血管、關(guān)節(jié)積液、腘窩囊腫與關(guān)節(jié)囊的細(xì)小通道方面敏感度高、顯影效果好，可清晰顯示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變、積液、髁間軟骨、滑膜及周圍軟組織情況，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎檢出率達(dá)97.6%。

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肌骨超聲技術(shù)診斷骨關(guān)節(jié)炎評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：

一、軟骨變化：骨關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是軟骨變性，出現(xiàn)軟骨細(xì)胞纖維化、骨質(zhì)增生及滑膜炎等改變。肌骨超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎患者初始的軟骨改變，在軟骨的厚度基本上沒(méi)有發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化的時(shí)候就可以發(fā)現(xiàn)軟骨透聲模糊、邊緣毛糙等細(xì)微的變化;利用高分辨率能力，檢查軟骨完整性(毛糙、變鈍、分布不均)及厚度、軟骨透聲的清晰程度以及軟骨表面的輪廓光滑度的變化，甚至出現(xiàn)局限性變薄或消失，以此很好的反映骨關(guān)節(jié)炎各個(gè)階段的病理變化。

 

二、骨贅形成：隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，骨關(guān)節(jié)炎患者的軟骨退變通常軟骨內(nèi)會(huì)伴隨骨化形成的骨贅，如果骨贅比較大，則可能影響骨關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，甚至脫落在髕上囊或關(guān)節(jié)腔內(nèi)而導(dǎo)致游離體形成。關(guān)節(jié)病變還會(huì)刺激鄰近組織和滑膜，導(dǎo)致滑膜增生及炎性滲出。肌骨超聲技術(shù)可觀測(cè)到關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)不規(guī)則的強(qiáng)回聲突出，判斷患者病變部位是否存在滑膜肥大、增生，越是嚴(yán)重的滑膜增厚，顯示出彩色的血流信號(hào)也就會(huì)越豐富。

 

三、半月板病變：骨關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)半月板突出、損傷、撕裂等病變。肌骨超聲高頻率和高分辨率的關(guān)節(jié)超聲可及時(shí)清晰顯示半月板回聲不均勻增高、伴移位或突出，不僅能評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)的形態(tài)變化，還能評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)的功能變化，輔助臨床制定更具針對(duì)性的治療方案。

  

關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病過(guò)程中起到了重要的作用，臨床醫(yī)生在診斷及治療中都應(yīng)給予足夠的重視。肌骨超聲清晰反映骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，對(duì)損傷部位進(jìn)行明確定位，并且實(shí)現(xiàn)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病變進(jìn)行早期篩查。大量的科學(xué)研究及臨床診療證明，肌骨超聲技術(shù)在骨關(guān)節(jié)炎患者的診斷中有著其他檢查難以具備的優(yōu)勢(shì)和不可替代的作用。

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附：肌骨超聲發(fā)展歷程：

20世紀(jì)90年代，意大利醫(yī)學(xué)家在一項(xiàng)針對(duì)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)慢性肌腱創(chuàng)傷的研究中發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲可反映出關(guān)節(jié)周圍血流信號(hào)的增加、滑膜增厚和骨膜下水腫的狀況，自此肌骨超聲在關(guān)節(jié)炎癥的檢查上開始受到意大利醫(yī)學(xué)界關(guān)注。隨后，意大利風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床價(jià)值研究納入科研項(xiàng)目。經(jīng)過(guò)數(shù)百項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究，肌骨超聲被證實(shí)在不同類型風(fēng)濕關(guān)節(jié)病早期炎癥篩查和軟組織分辨力上顯示出自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。肌骨超聲可提供其他影像學(xué)、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無(wú)法得到的重要診斷信息，為風(fēng)濕關(guān)節(jié)病精細(xì)化診斷開拓了一條全新的途徑。意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術(shù)納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國(guó)家。隨著該技術(shù)在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病檢查領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)的不斷拓展，全球一些發(fā)達(dá)歐美國(guó)家，如英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)等陸續(xù)正式將肌骨超聲納入風(fēng)濕科常規(guī)檢查。肌骨超聲技術(shù)的成熟應(yīng)用，已成為當(dāng)今國(guó)際風(fēng)濕關(guān)節(jié)病診療領(lǐng)域權(quán)威性的可視化關(guān)節(jié)影像學(xué)檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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• 1972年

  

  Mcdonald等利用超聲診斷技術(shù)鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標(biāo)志著MSUS正式走上臨床醫(yī)學(xué)舞臺(tái)。歐美大批醫(yī)學(xué)醫(yī)生開始投入到肌肉骨骼關(guān)節(jié)相關(guān)學(xué)科的臨床研究中。

• 20世紀(jì)90年代

  

  意大利風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床價(jià)值研究納入科研項(xiàng)目。經(jīng)過(guò)數(shù)百項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究，MSUS被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)可提供其他影像學(xué)、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無(wú)法得到的重要診斷信息，意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術(shù)納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國(guó)家。

• 1998年

  

  以英國(guó)利茲大學(xué)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病和肌肉骨骼醫(yī)學(xué)中心為主要發(fā)起機(jī)構(gòu)，歐美多國(guó)研究中心在MSUS在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床診斷的方向科研立項(xiàng)并得以臨床結(jié)果認(rèn)證。

• 2002年

  

  歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR/ACR）指南中將MSUS推薦作為RA診斷和療效評(píng)估的影像學(xué)手段，標(biāo)志著MSUS在關(guān)節(jié)病診治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認(rèn)可。歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家自此開始將肌骨超聲應(yīng)用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)病常規(guī)檢查。

• 2009年

  

  北京大學(xué)醫(yī)院國(guó)內(nèi)將肌骨超聲技術(shù)應(yīng)用于炎性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷，作為國(guó)內(nèi)開始MSUS超聲檢查的風(fēng)濕科，科室醫(yī)生多次參加國(guó)際肌骨超聲應(yīng)用研討會(huì)、歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）年會(huì)的肌骨超聲標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等，填補(bǔ)了我國(guó)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病影像學(xué)精準(zhǔn)檢測(cè)的醫(yī)學(xué)空白，帶動(dòng)我國(guó)肌骨超聲技術(shù)水平整體與國(guó)際接軌。

• 2015年

  

  中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)肌骨超聲專委會(huì)的大力推動(dòng)下，肌骨超聲全面涉及到骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫、中醫(yī)學(xué)等等交叉學(xué)科，拓寬超聲的應(yīng)用范圍，使得肌骨超聲在各臨床學(xué)科充分應(yīng)用。

• 2017年

  

  全國(guó)肌骨超聲應(yīng)用協(xié)作組培訓(xùn)基地成立，代表著國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院風(fēng)濕科應(yīng)用肌骨超聲技術(shù)診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病水平非常成熟，自此，肌骨超聲開始面向全國(guó)推廣。

• 2018年

  

  貴陽(yáng)強(qiáng)直醫(yī)院率先從意大利引進(jìn)歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測(cè)在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用與操作醫(yī)生的授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的高水平精準(zhǔn)診斷領(lǐng)域已于國(guó)際接軌，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進(jìn)必將大力推動(dòng)西南地區(qū)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病可視化精細(xì)化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。

2018年，貴陽(yáng)強(qiáng)直醫(yī)院率先從意大利引進(jìn)歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測(cè)在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的高水平精準(zhǔn)診斷領(lǐng)域已與國(guó)際接軌，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進(jìn)必將大力推動(dòng)西南地區(qū)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病可視化精細(xì)化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。